QAH - Rekrutacja do aktualnie prowadzonych projektów

Lekarze wyłonieni w toku analizy danych z ankiety wstępnej zostaną zaproszeni do udziału w programie edukacyjnym organizowanym przez QAH Sp. z o. o. Sp. k.

Ankieta wstępna do programu edukacyjnego z obszaru raka stercza

1. Proszę zaznaczyć swoją specjalizację lekarską

Urolog

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ)

Inna, jaka?

2. Czy w ramach prowadzonej praktyki lekarskiej ma Pan / Pani pod swoją opieką pacjentów zagrożonych lub ze zdiagnozowanym rakiem stercza?

Tak

Nie

3. Ilu pacjentów zagrożonych lub ze zdiagnozowanym rakiem stercza przyjmuje Pani / Pan średnio w tygodniu?

Nie mam takich pacjentów

Poniżej 5 tygodniowo

Miedzy 6 a 10 tygodniowo

Między 11 a 15 pacjentów tygodniowo

Powyżej 16

4. Czy jest Pani / Pan zainteresowana/y edukacją pacjentów zagrożonych lub ze zdiagnozowanym rakiem stercza w ramach programu edukacyjnego?

Tak

Nie

Proszę uzupełnić dane:

Imię

Nazwisko

Numer PWZ

Adres miejsca pracy

Adres e-mail

Numer telefonu

Przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie przez QAH Sp. z o.o. Sp. k. z siedzibą w Łodzi ul. inż. Stefana Skrzywana 6, 93-588 Łódź, KRS 0000531931 danych osobowych w celu procedowania ankiety oraz ustalenia warunków ewentualnej umowy oraz oświadczam, że jest mi wiadomym, że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania przez QAH S. z o.o. Sp. k. danych osobowych jest dostępna pod adresem www.qah.pl/klauzula

Udzielając poniższych zgód oświadczam, że jestem osobą uprawnioną do otrzymywania specjalistycznych informacji medycznych zgodnie z ustawą Prawo farmaceutyczne.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w niniejszej umowie, dla celów realizacji i koordynacji projektów realizowanych przez administratora danych osobowych, którym jest QAH Sp. z o. o. Sp. k. z siedzibą w Łodzi ul. inż. Stefana Skrzywana 6, 93-588 Łódź, KRS 0000531931, działającego w imieniu własnym lub na zlecenie podmiotów z branży farmaceutycznej i/lub innych podmiotów kierujących ofertę do środowiska medycznego. Dane osobowe udostępniam dobrowolnie i oświadczam, że wiadomym mi jest, że przysługuje mi prawo dostępu do moich danych osobowych i ich poprawiania oraz zgłaszania żądania ich usunięcia, prawo ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu co do przetwarzania swoich danych osobowych i prawo przenoszenia swoich danych oraz wniesienie skargi do organu nadzorczego, jeżeli dane są przetwarzane niezgodnie z wymogami prawnymi.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od QAH Sp. z o. o. sp. k. na mój adres e-mail, podany w niniejszej umowie, informacji marketingowych na temat produktów lub usług oferowanych przez QAH sp. z o. o. sp. k. lub współpracujące z QAH sp. z o. o. sp. k. podmioty z branży farmaceutycznej i/lub inne podmioty kierujące ofertę do środowiska medycznego, promocji, wydarzeń promocyjnych, programów lojalnościowych i innych akcji marketingowych oraz na mój numer telefonu. W każdej chwili mogę wycofać tę zgodę.

Wyrażam zgodę; na wykonywanie przez QAH Sp. z o. o. sp. k. połączeń głosowych na numer telefonu, podany w niniejszej umowie, w celu przedstawiania mi informacji marketingowych na temat produktów lub usług oferowanych przez QAH sp. z o. o. sp. k. lub współpracujące z QAH sp. z o. o. sp. k. podmioty z branży farmaceutycznej i/lub inne podmioty kierujące ofertę do środowiska medycznego, promocji, wydarzeń promocyjnych, programów lojalnościowych i innych akcji marketingowych. W każdej chwili mogę wycofać tę zgodę.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od QAH Sp. z o. o. sp. k. za pośrednictwem funkcjonalności strony Facebook na moim profilu użytkownika, informacji marketingowych na temat produktów lub usług oferowanych przez QAH sp. z o. o. sp. k. lub współpracujące z QAH sp. z o. o. sp. k. podmioty z branży farmaceutycznej lub inne podmioty kierujące ofertę do środowiska medycznego, promocji, wydarzeń promocyjnych, programów lojalnościowych i innych akcji marketingowych. W każdej chwili mogę wycofać tę zgodę.